Välfärdsområdesstyrelsen
Pöytäkirja 27.05.2024/Pykälä 67

2090/00.02.01/2024

Välfärdsområdesstyrelsen 27.05.2024 § 67

§ 67

 fornamn.efternamn@luvn.fi

Förslag Välfärdsområdesdirektör Svahn Sanna

Behandling 

Nationalspråksnämndens ordförande Westerholm avlägsnade sig från sammanträdet på grund av jäv innan behandlingen av detta ärende inleddes kl. 11.18 (jävsgrund: 28 § 1 mom. 5 punkten i förvaltningslagen).

Under behandlingen lämnade ledamot Wickström följande förslag om att återremittera ärendet för ny beredning, som ledamot Värmälä understödde:

”Välfärdsområdesstyrelsen beslutar återremittera ärendet för ny beredning med följande anvisningar: I fråga om jouren vid Raseborgs sjukhus utreds utöver de tidigare nämnda alternativen ännu öppettidsalternativen kl.8–22 och kl. 7–22. I beredningen av alternativen beaktas också behovet av utvidgade öppettider under sommaren. Välfärdsområdesstyrelsen begär utlåtanden om de ovan nämnda alternativen av nationalspråksnämnden, Nylands brigad, HUS och Polisinrättningen i Västra Nyland. Samtidigt föreläggs välfärdsområdesstyrelsen en redogörelse om en eventuell ökning av kostnaderna för den prehospitala akutsjukvården. Beslutet om jourtypen fattas i juni i välfärdsområdesstyrelsen.”

Ordföranden begränsade diskussionen att gälla endast återremitteringen av ärendet för ny beredning. När ingen längre begärde om ordet och återremitteringen av ärendet för ny beredning inte kunde godkännas enhälligt, konstaterade ordföranden att det förrättas en omröstning i ärendet.

De som understödde fortsatt behandling av ärendet skulle rösta ”JA”. De som understödde förslaget om återremiss skulle rösta ”NEJ”.

Vid omröstningen fick fortsatt behandling av ärendet 9 JA-röster och förslaget om återremiss 8 NEJ-röster.

JA röstade ledamöterna Juvonen, Laakso, Pajuoja, Pelkonen, Piirtola, Sahiluoma och Uusitalo samt ersättarna Koskinen och Mollgren.

NEJ röstade första vice ordförande Guzenina, andra vice ordförande Rehn-Kivi samt ledamöterna Hukari, Lassus, Myllyniemi, Värmälä och Wickström samt ersättare Pulkkinen.

Eftersom fortsatt behandling av ärendet hade fått flest röster vid omröstningen konstaterade ordföranden att välfärdsområdesstyrelsen fortsätter behandlingen av ärendet.

Under behandlingen lämnade ledamot Wickström följande ändringsförslag, som ledamot Värmälä understödde:

”Välfärdsområdesstyrelsen beslutar föreslå för HUS-sammanslutningen att jouren vid Raseborgs sjukhus är en 24/7 jour och ge HUS-sammanslutningen i uppgift att ansöka om undantagstillstånd hos social- och hälsovårdsministeriet för en fortsättning av jouren från och med den 1 januari 2025.”

Ordföranden förklarade diskussionen avslutad. Eftersom ledamot Wickströms ändringsförslag inte kunde godkännas enhälligt konstaterade ordföranden att det förrättas omröstning.

De som understödde föredragandens beslutsförslag skulle rösta ”JA”. De som understödde ledamot Wickströms ändringsförslag skulle rösta ”NEJ”.

Vid omröstningen fick föredragandens beslutsförslag 11 JA-röster och ledamot Wickströms ändringsförslag 6 NEJ-röster.

JA röstade ledamöterna Hukari, Juvonen, Laakso, Myllyniemi, Pajuoja, Pelkonen, Piirtola, Sahiluoma och Uusitalo samt ersättarna Koskinen och Mollgren.

NEJ röstade första vice ordförande Guzenina, andra vice ordförande Rehn-Kivi, ledamöterna Lassus, Värmälä och Wickström samt ersättare Pulkkinen.

Eftersom föredragandens beslutsförslag hade fått flest röster vid omröstningen, konstaterade ordföranden att välfärdsområdesstyrelsen godkände föredragandens beslutsförslag.

Ledamot Juvonen var frånvarande från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 11.22–11.24.

Ekonomidirektör Rajahalme var frånvarande från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 11.26–11.29.

Efter behandlingen av detta ärende togs en sammanträdespaus kl. 11.49–11.51.

Beslut

Redogörelse 

Raseborgs samjour stängdes den 30 september 2020. Från och med den 1 oktober 2020 har Raseborgs sjukhus haft en dygnetruntjour inom primärvården som upprätthålls av HUS-sammanslutningen. HUS-sammanslutningen har upprätthållit jouren med ett undantagstillstånd från social- och hälsovårdsministeriet. Undantagstillståndet går ut den 31 december 2024. HUS ansöker inte om förlängning av undantagstillståndet, utan kommer att frångå från att upprätthålla dygnetruntjouren inom primärvården i Raseborg.

Enligt lagen om ordnande av social- och hälsovården och räddningsväsendet i Nyland (615/2021), 5 §, ansvarar HUS-sammanslutningen för ordnandet av brådskande vård enligt 50 § i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010), med undantag av brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården. Enligt tjänsteinnehavarna i Västra Nylands välfärdsområde innebär brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården sådan verksamhet som definieras i 50 §, 2 mom. i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) samt i § 3 i statsrådets förordning om grunderna för brådskande vård och förutsättningarna för jour inom olika medicinska verksamhetsområden (583/2017). Enligt författningarna ska brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården ordnas under tjänstetid samt under kvällstid och på helger under dagtid, när tillgången till tjänster förutsätter det. Således anses det, att ansvaret för att upprätthålla enheterna med dygnetruntjour i Nyland ligger hos HUS-sammanslutningen. Västra Nylands välfärdsområde ansvarar för att ordna den brådskande mottagningsverksamheten inom primärvården.

På Raseborgs sjukhus har dygnetruntjouren inom primärvården haft endast få patienter på natten: kl. 00–07 har i genomsnitt 1,9 patienter besökt jouren och kl. 20–08 i genomsnitt 7 patienter. Kostnaderna för nattverksamhet är betydligt högre än för dag- och kvällsverksamhet.

Tjänsteinnehavare i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen har i samarbete planerat ändringar i Raseborgs sjukhus verksamhet utanför tjänstetid. Tjänsteinnehavarnas gemensamma uppfattning är att det i Raseborg inte finns ett behov av att upprätthålla en dygnetruntjour inom primärvården.

Det mest ändamålsenliga sättet att ordna brådskande primärvårdstjänster i Raseborg är en mottagning för brådskande vård inom primärvården, som är öppen varje dag på året kl. 8–20.

HUS-sammanslutningens styrelse har den 12 februari 2024, § 13, konstaterat att för att säkerställa smidiga vårdvägar och patientsäkerheten övergår HUS till akutmottagningsverksamhet med omfattande öppettid redan under hösten 2024 och att förändringen säkerställer bäst ordnandet av den brådskande vården för invånarna i Raseborgs område även i framtiden.

Överföringen av tjänsterna för brådskande vård på primärvårdsnivå i Raseborg från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde är en del av en reform som också innefattar en förnyelse av vårdavdelningsverksamheten vid Raseborgs sjukhus samt ändringar inom hemsjukhusverksamheten och det mobila sjukhuset. Delområdena är kopplade till varandra och verksamheten utvecklas som en helhet. Västra Nylands välfärdsområde har stärkt stödet till hemvårdens klienter och stödet som ges i hemmet till boende inom serviceboende med heldygnsomsorg, så att allt fler hemvårdsklienter och boende på vårdhem kan vårdas i hemmet i stället för på jourpolikliniken. Det mobila sjukhusets tjänster är tillgängliga dygnet runt.

Jouren inom den specialiserade sjukvården fortsätter som vanligt i Raseborg. Lojo sjukhus kommer även i framtiden att vara det primära vårdstället för invånarna i Raseborg i fall som kräver jourvård inom den specialiserad sjukvården och i fall som kräver mer omfattande undersökningsmöjligheter.

Som en del av beredningen har man bedömt alternativ för öppettiderna för akutmottagningen i Raseborg.

Enligt en uppfattning som delas av tjänsteinnehavarna i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen kan behovet av brådskande vård hos invånarna i området tillgodoses väl på en akutmottagning, som är öppen kl. 8–20. Förmodligen skulle de flesta av patienterna som besökte jouren efter kl. 20 anlända till akutmottagningen inom öppettiderna. I allvarligare akuta sjukdomsfall ska man alltid söka sig till den samjouren.

Ärendena för patienter som kommer till akutmottagningen före kl. 20 slutförs, om det är medicinskt möjligt. Detta förutsätter att skiften på akutmottagningen fortsätter till kl. 21. När skiften slutar kl. 21, är det möjligt att ge personalen tillräcklig dygnsvila utan att störa verksamheten under dagtid.

Öppettiderna som framförs i förslaget är motiverade även med tanke på organiseringen av verksamheten och kostnaderna. För närvarande anställds cirka hälften av hälsostationernas inhyrda arbetskraft i fråga om läkare till Raseborgsområdet. Att ordna akutmottagning kl. 8-20 är möjligt för välfärdsområdet, men det förutsätter åtminstone i början att man använder inhyrd arbetskraft. Att erbjuda mer omfattande öppettider än detta skulle vara svårt, särskilt som egen verksamhet. På natten ökar kostnaderna för både egen verksamhet och inköpta tjänster avsevärt.

HUS övergår på Raseborgs sjukhus redan under höstsäsongen 2024 till en akutmottagning som är öppen varje dag kl. 8–20. Verksamheten kan fortsätta smidigt efter överlåtelsen av rörelse. Också HUS-sammanslutningens köptjänstavtal om läkararbete överförs till Västra Nylands välfärdsområde i samband med överlåtelsen av rörelse. Om man avviker från de avtalade tiderna, måste avtalet upphandlas på nytt.

Det här ärendet lämnas till välfärdsområdesstyrelsen för avgörande i enlighet med det sammanfattande protokollet över förhandlingarna om förslaget till nätverket av tjänster mellan fullmäktigegrupperna den 10 maj 2024, enligt vilket "till välfärdsområdesstyrelsen lämnas en utredning av jourverksamheten i Raseborg senast i slutet av 2024".

Bilaga

Tilläggsmaterial

För kännedom

Verkställighet

Beslutshistoria