Vammaisneuvosto
Esityslista 11.06.2026/Asianro 9

Vastauksen antaminen vammaisneuvoston 5.3.2026 § 16 aloitteeseen LUVN asiakasmaksujen maksukaton täyttymisen seurantavastuun siirtämisestä hyvinvointialueelle, maksukaton seurannan digitalisoinnasta ja laskutuksen automaattisesta katkaisusta maksukaton täytyttyä

Vammaisneuvosto päättää

1. merkitä alla olevan vastauksen vammaisneuvoston aloitteeseen tiedoksi

Vastaus vammaisneuvoston aloitteeseen

Julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuissa on kalenterivuosittainen maksukatto.  

Maksukattoa sääntelee sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 6 a §: ä. Säännöksen mukaan asiakasmaksujen enimmäismäärä kalenterivuoden aikana on 815 euroa vuonna 2026. Maksukattoon lasketaan mukaan esimerkiksi terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelujen maksut, fysioterapiamaksut, sarjahoidon maksut, sairaalan poliklinikkamaksut, lyhytaikaisen laitoshoidon ja laitospalvelun maksut, suun terveydenhuollon käynti- ja toimenpidemaksut lukuun ottamatta hammasteknisiä kuluja.  Myös toimeentulotuella maksetut maksut kerryttävät maksukattoa. Samoin myös ostopalveluina tuotetut palvelut, jos ne kuuluvat hyvinvointialueen järjestämisvastuulle. 

Maksukattoon ei lasketa mukaan maksuja esimerkiksi sairaankuljetuksesta, lääkärintodistuksista, yksityislääkärin lähetteellä tehdyistä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksista, tulosidonnaisista palveluista, palvelusetelin omavastuista tai täysin yksityisistä palveluista, joiden järjestämisestä hyvinvointialue ei vastaa. Alle 18-vuotiaan asiakkaan käyttämistä palveluista perityt maksut voidaan ottaa huomioon yhdessä hänen huoltajansa maksujen kanssa. Tällöin palvelut mukaisesti maksuttomia kaikille henkilöille, joiden maksut otetaan yhdessä huomioon. 

Asiakasmaksulain 6a §:n mukaan asiakkaan on seurattava maksukattonsa ylittymistä itse. Kun maksukatto on ylittynyt, hyvinvointialueen on annettava asiakkaalle maksukaton ylittymistä koskeva todistus. Todistuksen saamiseksi asiakkaan on pyydettäessä esitettävä alkuperäiset tositteet hänen itsensä tai hänen huollettavinaan olevien alaikäisten lasten saamista palveluista suoritetuista maksuista. Jos palvelun käyttäjä on kalenterivuoden aikana suorittanut maksukattoon sisältyvistä palveluista maksuja maksukattoa enemmän, hänellä on oikeus saada liikaa suoritetut maksut takaisin.  

Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueella on käytössä menettely, jossa asiakas ilmoittaa maksukattonsa täyttymisestä hyvinvointialueelle sähköisellä tai paperisella lomakkeella. Ilmoituksen jälkeen hyvinvointialueen talouspalvelut tarkistavat asiakkaan maksukertymän hyvinvointialueen omista palveluista ja asiakkaan esimerkiksi HUS:lle maksamat maksut. Jos asiakas on ilmoittanut käyttäneensä myös muiden hyvinvointialueiden palveluita, myös nämä otetaan huomioon maksukaton laskennassa. Hyvinvointialue tai HUS toteaa maksukaton täyttymisen, merkitsee maksukaton täyttymisen asiakas- ja potilastietojärjestelmiin ja ilmoittaa maksukaton täyttymisestä niille hyvinvointialueille, joiden palveluita asiakas on käyttänyt.  

Hyvinvointialueella käynnissä oleva asiakas- ja potilastietojärjestelmäprojekti tulee vaikuttamaan maksukaton toteutukseen ja seurantaan. Käyttöön otettava Lifecare -kokonaisuus tulee käyttöön koko hyvinvointialueella ja jatkossa käytössä ei ole useita erillisiä asiakas- ja potilastietojärjestelmiä, joihin kertyy tietoa asiakkaan käyttämistä maksukattoon kuuluvista palveluista. Nykyisin asiakkaan maksukattoa kerryttävien maksujen kokonaisuuden hallintaa on vaikeuttaa useat käytössä olevat asiakas- ja potilastietojärjestelmät. Uudessa käyttöön tulevassa järjestelmässä kaikki Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen maksukattoa kerryttävät palvelut ovat samassa järjestelmässä. Tämä mahdollistaa maksukaton seurannan automatisoimista aiempaa paremmin.  

Maksukaton seurannan kannalta on olennaista tietää, onko asiakkaalla ollut käytössä HUS:n tai muiden hyvinvointialueiden palveluita. Nykyisellään tieto HUS:ssa käytetyistä palveluista ei siirry hyvinvointialueella automaattisesti ja asiakkaiden maksukattoa kerryttävien palveluiden osalta tarvitaan erillinen tietopyyntö HUS:in talouspalveluihin. Yhteistyössä HUS:n ja Uudenmaan muiden hyvinvointialueiden kanssa on pyritty edistämään järjestelmäautomaatiota maksukattokertymätietojen siirtämisessä. Toistaiseksi tietojen siirtyminen ei kuitenkaan onnistu automatisoidusti. Tämä tarkoittaa, että maksukaton kokonaisuuden seurannan automatisoiminen ei kokonaisuudessaan ole tällä hetkellä mahdollista.  

Hyvinvointialue pyrkii vuoden 2027 alussa siirtymään toimintamalliin, jossa asiakkaalle ilmoitetaan maksukaton täyttymisestä, jos maksukatto täyttyy hyvinvointialueen omissa palveluissa. Tämän jälkeen asiakkaalle ilmoitetaan maksukaton täyttymisestä ja pyydetään ilmoittamaan, jos käytössä on kalenterivuoden aikana ollut HUS:n tai muiden hyvinvointialueiden palveluita. Pidemmällä aikajänteellä maksukattokäsittelyssä tavoitellaan asiakkaan kannalta reaaliaikaista ja automatisoitua ratkaisua.