Välfärdsområdesstyrelsen
Pöytäkirja 15.06.2026/Pykälä 121

2315/03.00.00/2026

Välfärdsområdesstyrelsen 15.6.2026 § 121

§ 121

Beslutsförslag Välfärdsområdesdirektör Svahn Sanna

Behandling 

Under behandlingen lämnade första vice ordförande Värmälä följande ändrings- och tilläggsförslag, som ledamot Kokko understödde:

Nr 1: Punkten ”Den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning leder till en silobetonad ledning av organiseringsansvarets helhet, skapar en oklar ledningshelhet mellan välfärdsområdesdirektören och den ansvariga läkaren och stöder inte det faktiska genomförandet av serviceintegrationen.” ändras till ”Västra Nylands välfärdsområde understöder den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning och att en ledare för vårdprofessionen skrivs in i lagen, eftersom detta främjar utvecklingen av vårdarbetet och finansieringen av skötseln av uppgiften.”

Nr 2: Punkt "2. Att undanröja lagstiftningsmässiga hinder och oklarheter i mångproducentmodellen är värt att understöda" ändras till " 2. Att undanröja lagstiftningsmässiga hinder och oklarheter i mångproducentmodellen innehåller risker"

Nr 3: En helt ny punkt läggs till:

”3. ”Regionala marknadsskillnader kan öka ojämlikheten i fråga om tjänsterna och höja kostnaderna

‌Västra Nylands välfärdsområde påpekar att tillgången till privata serviceproducenter varierar avsevärt mellan olika områden. Lagändringen kan därför öka skillnaderna mellan välfärdsområdena och försämra den jämlika tillgången till tjänster. Dessutom kan upphandling av tjänster från andra välfärdsområden eller privata aktörer öka kostnaderna, och därför bör konsekvenserna bedömas noggrant i lagberedningen.”

Nr 4: Punkten ”Västra Nylands välfärdsområde ställer sig positivt till ändringen där kravet på ’tillräcklig egen serviceproduktion’ slopas. Ur välfärdsområdets synvinkel är ändringsförslaget ägnat att undanröja lagstiftningsmässiga hinder för modellen med flera producenter.” ändras till ”Det är motiverat att regleringen möjliggör ändamålsenlig verksamhet och ändamålsenligt samarbete för välfärdsområdena. Verksamhet i bolagsform skulle dock medföra risker för genomförandet av organiseringsansvaret.”

Nr 5: Punkten ”Enligt Västra Nylands välfärdsområde bör välfärdsområdena mer fritt än tidigare kunna köpa till exempel primärvårdens jourverksamhet dag- och kvällstid samt operationsverksamhet även från privata serviceproducenter.” stryks.

Nr 6: Punkten ”Västra Nylands välfärdsområde betonar också att det i vissa områden redan finns en etablerad marknad för operationsverksamhet som kunde utnyttjas effektivare än tidigare.” stryks.

Nr 7: Punkten ”Västra Nylands välfärdsområde anser att tillägget till 54 § om skyldigheten att tillhandahålla klienterna information i princip kan understödjas. Tillägget stöder utnyttjandet av en optimal mångproducentmodell i enlighet med ändringshelhetens syfte, vilket Västra Nylands välfärdsområde även tidigare har ställt sig positivt till.” ändras till ”Om välfärdsområdet åläggs en utökad skyldighet att anskaffa tjänster någon annanstans, understöder Västra Nylands välfärdsområde i princip tillägget till 54 § om skyldigheten att informera klienterna. Tillägget stöder ett optimalt utnyttjande av mångproducentmodellen i enlighet med ändringshelhetens anda.”

Nr 8: Punkten ”Den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning leder till en silobetonad ledning av organiseringsansvarets helhet, skapar en oklar ledningshelhet mellan välfärdsområdesdirektören och den ansvariga läkaren och stöder inte det faktiska genomförandet av serviceintegrationen.” ändras till ”Västra Nylands välfärdsområde understöder den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning och att en ledare för vårdprofessionen skrivs in i lagen, eftersom detta främjar utvecklingen av vårdarbetet och finansieringen av skötseln av uppgiften.”

Nr 9: I avsnittet ”Övriga kommentarer om propositionen” tilläggs följande: ”I regeringens proposition har EU-avgöranden och de riktlinjer och avgränsningar som härletts ur dem inte beaktats. Dessa påverkar den offentliga sektorns möjligheter att låta andra än serviceproducenter inom den offentliga sektorn producera tjänster. Ett dottersamfund till ett välfärdsområde skulle inte i alla situationer ha en författningsgrundad ställning vid genomförandet av välfärdsområdets organiseringsansvar som skiljer sig från exempelvis en privat serviceproducent med en annan ägarbas. Om välfärdsområdet skulle producera tjänster som omfattas av dess organiseringsansvar i ett bolag, skulle välfärdsområdet vara skyldigt att konkurrensutsätta tjänsterna. Den aktör som vinner konkurrensutsättningen skulle väljas till serviceproducent.  Riktlinjerna i lagförslaget skulle inte ge välfärdsområdet möjlighet att ordna tjänster på ett effektivt, högklassigt, verkningsfullt och kostnadseffektivt sätt. Lagförslaget om skyldigheten att upphandla tjänster för att vårdgarantin ska uppfyllas är motiverat. Västra Nylands välfärdsområde påpekar dock att ordnande och upphandling av tjänster förutsätter finansiering. Västra Nylands välfärdsområde förutsätter att lagförslaget utvärderas ytterligare, eftersom förslaget i den form som nu lagts fram skulle försämra tjänsterna. Orsaken är bland annat texten på sidan 26: De tjänster som upphandlas ska till sitt innehåll, sin omfattning och sin kvantitativa andel vara sådana att välfärdsområdet i alla situationer kan sköta genomförandet av sitt organiseringsansvar också i fråga om de tjänster som upphandlas.”

Ordföranden föreslog att välfärdsområdesstyrelsen övergår till att behandla nästa ärende och att behandlingen av detta ärende fortsätter senare under sammanträdet. Välfärdsområdesstyrelsen godkände ordförandens förslag enhälligt.

Behandlingen av ärendet fortsatte efter behandlingen av § 126 "Ändring av välfärdsområdesstyrelsens beslut den 24 november 2025 § 259 om verksamhetsföreskrifter för tjänster som stöder rörligheten (punkterna 1.1.2, 3.1, 3.2, 3.4.5 och 3.4.6).

Under behandlingen ändrade föredraganden sitt beslutsförslag enligt följande:

Punkten "Att genom lagstiftning ställa krav på hur de tjänster som omfattas av välfärdsområdenas organiseringsansvar ska ledas innebär i praktiken reglering av ledningsstrukturen. Den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning leder till en silobetonad ledning av organiseringsansvarets helhet, skapar en oklar ledningshelhet mellan välfärdsområdesdirektören och den ansvariga läkaren och stöder inte det faktiska genomförandet av serviceintegrationen."

ändras till

”Västra Nylands välfärdsområde anser att det i princip är motiverat att i 8 § 3 mom. i lagen om ordnande av social- och hälsovård föreslå ett preciserande villkor om att det i välfärdsområdets ledning samt i styrningen och tillsynen av dess verksamhet ska finnas sakkunskap inom medicin, socialvetenskaper och vårdvetenskap. Det är motiverat att ledningen av social- och hälsovården på olika nivåer i välfärdsområdets organisation inte enbart grundar sig på allmän förvaltningsmässig, juridisk eller ekonomisk sakkunskap.

Att genom lagstiftning ställa krav på hur de tjänster som omfattas av välfärdsområdenas organiseringsansvar ska ledas innebär i praktiken reglering av ledningsstrukturen. Den föreslagna modellen för professionsbaserad kan försvåra ledningen av helheten för välfärdsområdets organiseringsansvar, skapar ett behov av att förtydliga ledningsansvaren mellan välfärdsområdesdirektören och den ansvariga läkaren och stöder inte det faktiska genomförandet av serviceintegrationen.”

Ordföranden förklarade diskussionen avslutad.

Eftersom första vice ordförande Värmäläs ändrings- och tilläggsförslag inte kunde godkännas enhälligt konstaterade ordföranden att det förrättas omröstning. Ordföranden föreslog för välfärdsområdesstyrelsen att alla ändrings- och tilläggsförslag skulle behandlas i en enda omröstning. Välfärdsområdesstyrelsen godkände förslaget enhälligt.

De som understödde föredragandens ändrade beslutsförslag skulle rösta ”JA”. De som understödde första vice ordförande Värmäläs ändrings- och tilläggsförslag skulle rösta ”NEJ”.

Vid omröstningen fick föredragandens ändrade beslutsförslag 12 JA-röster och första vice ordförande Värmäläs ändrings- och tilläggsförslag 5 NEJ-röster.

Eftersom föredragandens ändrade beslutsförslag hade fått flest röster vid omröstningen konstaterade ordföranden att välfärdsområdesstyrelsen inte godkände första vice ordförande Värmäläs ändrings- och tilläggsförslag.

Personaldirektör Sarekoski anlände till sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 12.02.

Högskolepraktikant Takala var frånvarande från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 12.06–12.09.

Välfärdsområdesfullmäktiges andra vice ordförande Vuornos var frånvarande från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 12.17–12.22.

Serviceområdesdirektör Westergård var frånvarande från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 14.32–14.35.

Nationalspråksnämndens ordförande Westerholm avlägsnade sig från sammanträdet under behandlingen av detta ärende kl. 14.34.

Efter behandlingen av detta ärende övergick man till att behandla § 127 ”Godkännande av de strategiska principerna för upphandling av boendeservice för personer med funktionsnedsättning”.

Beslut

Redogörelse 

Social- och hälsovårdsministeriet har begärt utlåtande av Västra Nylands välfärdsområde om utkastet till regeringens proposition till riksdagen med förslag till lagar om ändring av lagen om ordnande av social- och hälsovård och 54 och 57 § i hälso- och sjukvårdslagen.

I propositionen föreslås ändringar i lagen om ordnande av social- och hälsovård och i hälso- och sjukvårdslagen. I lagen om ordnande av social- och hälsovård föreslås ändringar i regleringen om välfärdsområdets organiseringsansvar och ledning samt i regleringen om upphandling av social- och hälsovårdstjänster. I hälso- och sjukvårdslagen föreslås ändringar i regleringarna om den ansvariga läkarens ansvar och uppgifter samt i regleringen om välfärdsområdets förfarande i situationer där de lagstadgade maximitiderna för vård riskerar att överskridas.

Enligt ministeriet är syftet med propositionen att förbättra välfärdsområdenas möjligheter att skapa en ändamålsenlig produktionsstruktur för tjänsterna i enlighet med sitt organiseringsansvar. Genom propositionen slopas vissa förbud mot upphandling av tjänster. Dessutom förtydligas regleringen om välfärdsområdets tillräckliga egna serviceproduktion. Detta ger välfärdsområdena större handlingsutrymme än tidigare att svara på servicebehovet genom den produktionsstruktur för tjänsterna som området anser vara lämpligast.

Enligt ministeriet är syftet med propositionen också att förtydliga regleringen om ledningen av social- och hälsovården i välfärdsområdet. Enligt förslaget ska välfärdsområdets ledning samt styrningen och tillsynen av dess verksamhet ha tillgång till sakkunskap inom medicin, socialvetenskaper och vårdvetenskap. Som en del av helheten som gäller ledningen förtydligas även den lagstadgade ställningen för välfärdsområdets ansvariga läkare.

Propositionen hänför sig till budgetpropositionen för 2027 och avses bli behandlad i samband med den. De föreslagna lagarna avses träda i kraft den 1 januari 2027.

Västra Nylands välfärdsområdes prioriterade punkter

Västra Nylands välfärdsområde anser att förslaget delvis kan understödas. Västra Nylands välfärdsområde lyfter fram två centrala budskap i sitt utlåtande:
 

1.   Ändringsförslaget om ansvarig läkare ingriper i välfärdsområdenas självstyrande beslutanderätt
 

Att genom lagstiftning ställa krav på hur de tjänster som omfattas av välfärdsområdenas organiseringsansvar ska ledas innebär i praktiken reglering av ledningsstrukturen. Den föreslagna modellen för professionsbaserad ledning leder till en silobetonad ledning av organiseringsansvarets helhet, skapar en oklar ledningshelhet mellan välfärdsområdesdirektören och den ansvariga läkaren och stöder inte det faktiska genomförandet av serviceintegrationen.
 

2.   Att undanröja lagstiftningsmässiga hinder och oklarheter i mångproducentmodellen är värt att understöda
 

Den föreslagna preciseringen om att välfärdsområdet ska ha behövlig personal i tjänsteförhållande för uppgifter som innefattar utövning av offentlig makt förtydligar den nuvarande formuleringen i lagen om ordnande av social- och hälsovård.

Behörighet

Enligt 42 § 24 punkten i förvaltningsstadgan ska välfärdsområdesstyrelsen besluta om givande av utlåtanden i viktiga frågor som gäller hela välfärdsområdet.

Bilaga

Tilläggsmaterial

För kännedom

Verkställighet

Beslutshistoria