Välfärdsområdesstyrelsen
Pöytäkirja 16.09.2024/Pykälä 144

Svar på den av ledamot Wickström, ledamot Westerholm och ledamot Cederlöf och 24 andra ledamöter inlämnade fullmäktigemotionen Bevara jourmottagningen dygnet runt vid Raseborgs sjukhus (AV)

Välfärdsområdesstyrelsen beslutar

1. ge följande svar på fullmäktigemotionen:

Svar på fullmäktigemotionen                                                                                                                                 

Ansvara för organiseringen av brådskande mottagningsverksamhet och jour inom primärvården                                                        

Raseborgs samjour stängdes den 30 september 2020. Efter det har Raseborgs sjukhus haft en dygnetruntjour inom primärvården som upprätthålls av HUS Akuten. HUS-sammanslutningen har upprätthållit jouren med ett undantagstillstånd från social- och hälsovårdsministeriet. Undantagstillståndet går ut den 31 december 2024. HUS-sammanslutningen ansöker inte om förlängning av undantagstillståndet, utan kommer att frångå från att upprätthålla dygnetruntjouren inom primärvården (HUS-sammanslutningens styrelses sammanträde den 12 februari 2024 § 13).

Enligt lagen om ordnande av social- och hälsovården och räddningsväsendet i Nyland (615/2021), 5 § 2 mom. 3 punkten föreskrivs att HUS-sammanslutningen ansvarar för ordnandet av brådskande vård enligt 50 § i hälso- och sjukvårdslagen med undantag av brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården.

Bestämmelser om brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården finns i 50 §, 2 mom. i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) och jourförordningen (583/2017) 3 §. Välfärdsområdet är skyldig att ordna mottagningsverksamheten nära patientens boningsort så att patienten vid brådskande fall på vardagar under den tid som uppgetts kan få bedömning och vård omedelbart av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården, utom då det för att säkerställa patientsäkerheten och kvaliteten på tjänsterna krävs att bedömningen och vården centraliseras till jourenheten. Ett välfärdsområde ska inom hälso- och sjukvården ordna brådskande mottagningsverksamhet för primärvården under kvällstid samt på veckoslut under dagtid när tillgängligheten till tjänsterna förutsätter detta.

Organisering av dygnetruntjouren inom primärvården hör alltså i Nyland till HUS-sammanslutningens ansvar och därför kan inte välfärdsområdet ansöka om undantagstillstånd för att upprätthålla dygnetruntjouren inom primärvården. Västra Nylands välfärdsområde är skyldig att ordna brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården under tjänstetid samt under kvällstid och på helger under dagtid, när tillgången till tjänster förutsätter det.

Ordnande av brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg                                                       

Tjänsteinnehavare i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen har i samarbete planerat ändringar i Raseborgs sjukhus verksamhet utanför tjänstetid från               en dygnetruntjour inom primärvården till en akutmottagning med utvidgade öppettider.

I nuläget har dygnetruntjouren inom primärvården på Raseborgs sjukhus haft endast få patienter på natten: kl. 00–07 har i genomsnitt 1,9 patienter besökt jouren och kl. 20–08 i genomsnitt 7 patienter. Kostnaderna för att bedriva verksamhet nattetid ökar dock avsevärt: personalkostnaderna kl. 08–20 är cirka 150 euro per patient jämfört med cirka 500 euro per patient kl. 20-08.

Tillstånd och sjukdomar som behandlas på allmänläkarnivå inom primärvården kräver inte sådan omedelbar behandling att de måste behandlas på natten. I allvarligare situationer krävs ändå alltid samjourens undersöknings- och behandlingsmöjligheter. Den gemensamma uppfattningen av tjänsteinnehavare i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen är att det i Raseborg inte finns ett behov av att upprätthålla en dygnetruntjour inom primärvården. Det mest ändamålsenliga sättet att ordna brådskande primärvårdstjänster i Raseborg är en mottagning för brådskande vård inom primärvården, som är öppen varje dag på året kl. 8–20.

HUS-sammanslutningens styrelse har godkänt vid sitt sammanträde den 12 februari 2024 § 13 att för att säkerställa smidiga vårdvägar och patientsäkerheten övergår HUS-sammanslutningen till akutmottagningsverksamhet med omfattande öppettid i Raseborg redan under hösten 2024.

Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse beslutade den 27 maj 2024 § 67 att man för att ordna brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg grundar akutmottagning på allmänläkarnivå med utvidgade öppettider från och med den 1 januari 2025. Akutmottagningen betjänar klockan 8–20 varje dag på året. Samtidigt konstaterade välfärdsområdesstyrelsen att det enligt Västra Nylands välfärdsområdets uppfattning inte är nödvändigt att upprätthålla en dygnetruntjour inom primärvården på Raseborgs sjukhus efter att brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg har ordnats för varje dag på året.

Fortsättningsvis har HUS-sammanslutningens styrelse i sitt sammanträde 19 augusti 2024 § 88 och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse i sitt sammanträde 26 augusti 2024 § 109 godkänt avtalet om överföring av vårdavdelningen, jouren och vissa funktioner inom stödtjänsterna vid Raseborgs sjukhus från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde genom överlåtelse av rörelse från den 1 januari 2025 enligt principerna för överlåtelse av rörelse.

Överföringen av brådskande vård inom primärvårdsnivå från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde är en del av en reform som också innefattar en förnyelse av vårdavdelningsverksamheten samt ändringar inom hemsjukhusverksamheten och det mobila sjukhuset. Delområdena är kopplade till varandra och verksamheten utvecklas som en helhet. Västra Nylands välfärdsområde har stärkt stödet till hemvårdens klienter och stödet som ges i hemmet till boende inom serviceboende med heldygnsomsorg, så att allt fler hemvårdsklienter och boende på vårdhem kan vårdas i hemmet i stället för på jourpolikliniken. Det mobila sjukhusets tjänster är tillgängliga dygnet runt.

Jouren inom den specialiserade sjukvården fortsätter som vanligt i Raseborg. Lojo sjukhus kommer även i framtiden att vara det primära vårdstället för invånarna i Raseborg i fall som kräver jourvård inom den specialiserad sjukvården och i fall som kräver mer omfattande undersökningsmöjligheter.

HUS-sammanslutningens verksamhet i Raseborgs sjukhus och lokalerna på Raseborgs campus                                                       

Styrelsen för HUS-sammanslutningen har behandlat riktlinjerna för utveckling av verksamheten vid Raseborgs campus på sitt sammanträde den 13 november 2023, § 146–147, och planen för förändringar av verksamheten vid Raseborgs sjukhus under 2024 på sitt sammanträde den 12 februari 2024, § 13.

HUS-sammanslutningen har tillsammans med Västra Nylands välfärdsområde utrett hur arbetsfördelningen vid Raseborgs campus kan utvecklas som en helhet. Målet har varit att utveckla Raseborgs sjukhus till ett nätverksbaserat kunskapscenter där patienters tillgång till vård i rätt tid tryggas. Utvecklingsarbete har utförts i fråga om hemsjukhuset och det mobila sjukhuset (LiiSa), jouren, vårdavdelningarna och den specialiserade sjukvårdens polikliniska funktioner.

HUS-sammanslutningens och Västra Nylands välfärdsområdes gemensamma arbetsgrupper har behandlat hemsjukvårdens, jourens och vårdavdelningens verksamhet. Ansvarande tjänsteinnehavare, chefer och arbetstagare som utför kliniskt arbete har deltagit i alla tre arbetsgrupper från båda organisationerna. Arbetsgruppernas arbete har styrts av en gemensam styrgrupp som träffas en gång i månaden. Personalinformation och kommunikation har också planerats tillsammans.

Förändringarna som planeras i arbetsgrupperna flyttar något på fokusen för tjänsterna som produceras på Raseborgs campus från den specialiserande sjukvården till primärvårdsnivån. Syftet med utvecklingsprojektet har dock inte varit att göra betydande förändringar i utbudet av tjänster på campus, även om arrangören av vissa tjänster kommer att förändras.

Den första ändringen i arbetsfördelningen har genomförts då hemsjukhuset har övergått från HUS-sammanslutningen till Västar Nylands välfärdsområde den 1 januari 2024 vilket beslutades i styrelsen för HUS-sammanslutningen den 13 november 2023 § 146 och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelsen den 13 november 2023 § 184. Besluten som fattades av HUS-sammanslutningens styrelse och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse i augusti 2024 om överföring av vårdavdelningen, jouren och vissa funktioner inom stödtjänsterna vid Raseborgs sjukhus från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde genom överlåtelse av rörelse från och med den 1 januari 2025 fortsätter att förnya på arbetsfördelningen på Raseborgs campus.

HUS-sammanslutningen ansvarar för organiseringen av den specialiserade sjukvårdens polikliniska funktioner därför görs beslutsfattandet om organisation av verksamheten inom HUS-sammanslutningen. Det är viktigt att fortsätta det goda samarbetet mellan välfärdsområdet och HUS-sammanslutningen i utvecklingen av Raseborgs campus.

Byggnaderna på Raseborgs campus ägs delvis av HUS-sammanslutningen och delvis av Raseborgs stad. För närvarande hyr Västra Nylands välfärdsområde ut lokalerna till bland annat öppenvården, vårdavdelningsverksamheten och hemsjukhuset. Lokalprojekten inom välfärdsområdet grundar sig på de strategiska riktlinjerna för utvecklingen av servicenätet och lokalprojekten i investeringsplanen. Nya behov av lokaler utreds i behovsutredningen som kartlägger det tillgängliga lokalerna.

och

2. konstatera att fullmäktigemotionen är slutbehandlad

Välfärdsområdesstyrelsen beslutade enhälligt

1. ge följande svar på fullmäktigemotionen:

Svar på fullmäktigemotionen                                                                                                                                                                                                       
Ansvara för organiseringen av brådskande mottagningsverksamhet och jour inom primärvården                                                        

Raseborgs samjour stängdes den 30 september 2020. Efter det har Raseborgs sjukhus haft en dygnetruntjour inom primärvården som upprätthålls av HUS Akuten. HUS-sammanslutningen har upprätthållit jouren med ett undantagstillstånd från social- och hälsovårdsministeriet. Undantagstillståndet går ut den 31 december 2024. HUS-sammanslutningen ansöker inte om förlängning av undantagstillståndet, utan kommer att frångå från att upprätthålla dygnetruntjouren inom primärvården (HUS-sammanslutningens styrelses sammanträde den 12 februari 2024 § 13).

Enligt lagen om ordnande av social- och hälsovården och räddningsväsendet i Nyland (615/2021), 5 § 2 mom. 3 punkten föreskrivs att HUS-sammanslutningen ansvarar för ordnandet av brådskande vård enligt 50 § i hälso- och sjukvårdslagen med undantag av brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården.

Bestämmelser om brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården finns i 50 §, 2 mom. i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) och jourförordningen (583/2017) 3 §. Välfärdsområdet är skyldig att ordna mottagningsverksamheten nära patientens boningsort så att patienten vid brådskande fall på vardagar under den tid som uppgetts kan få bedömning och vård omedelbart av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården, utom då det för att säkerställa patientsäkerheten och kvaliteten på tjänsterna krävs att bedömningen och vården centraliseras till jourenheten. Ett välfärdsområde ska inom hälso- och sjukvården ordna brådskande mottagningsverksamhet för primärvården under kvällstid samt på veckoslut under dagtid när tillgängligheten till tjänsterna förutsätter detta.

Organisering av dygnetruntjouren inom primärvården hör alltså i Nyland till HUS-sammanslutningens ansvar och därför kan inte välfärdsområdet ansöka om undantagstillstånd för att upprätthålla dygnetruntjouren inom primärvården. Västra Nylands välfärdsområde är skyldig att ordna brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården under tjänstetid samt under kvällstid och på helger under dagtid, när tillgången till tjänster förutsätter det.

Ordnande av brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg                                                                                   
Tjänsteinnehavare i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen har i samarbete planerat ändringar i Raseborgs sjukhus verksamhet utanför tjänstetid från en dygnetruntjour inom primärvården till en akutmottagning med utvidgade öppettider.

I nuläget har dygnetruntjouren inom primärvården på Raseborgs sjukhus haft endast få patienter på natten: kl. 00–07 har i genomsnitt 1,9 patienter besökt jouren och kl. 20–08 i genomsnitt 7 patienter. Kostnaderna för att bedriva verksamhet nattetid ökar dock avsevärt: personalkostnaderna kl. 08–20 är cirka 150 euro per patient jämfört med cirka 500 euro per patient kl. 20-08.

Tillstånd och sjukdomar som behandlas på allmänläkarnivå inom primärvården kräver inte sådan omedelbar behandling att de måste behandlas på natten. I allvarligare situationer krävs ändå alltid samjourens undersöknings- och behandlingsmöjligheter. Den gemensamma uppfattningen av tjänsteinnehavare i Västra Nylands välfärdsområde och HUS-sammanslutningen är att det i Raseborg inte finns ett behov av att upprätthålla en dygnetruntjour inom primärvården. Det mest ändamålsenliga sättet att ordna brådskande primärvårdstjänster i Raseborg är en mottagning för brådskande vård inom primärvården, som är öppen varje dag på året kl. 8–20.

HUS-sammanslutningens styrelse har godkänt vid sitt sammanträde den 12 februari 2024 § 13 att för att säkerställa smidiga vårdvägar och patientsäkerheten övergår HUS-sammanslutningen till akutmottagningsverksamhet med omfattande öppettid i Raseborg redan under hösten 2024.

Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse beslutade den 27 maj 2024 § 67 att man för att ordna brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg grundar akutmottagning på allmänläkarnivå med utvidgade öppettider från och med den 1 januari 2025. Akutmottagningen betjänar klockan 8–20 varje dag på året. Samtidigt konstaterade välfärdsområdesstyrelsen att det enligt Västra Nylands välfärdsområdets uppfattning inte är nödvändigt att upprätthålla en dygnetruntjour inom primärvården på Raseborgs sjukhus efter att brådskande mottagningsverksamhet inom primärvården i Raseborg har ordnats för varje dag på året.

Fortsättningsvis har HUS-sammanslutningens styrelse i sitt sammanträde 19 augusti 2024 § 88 och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse i sitt sammanträde 26 augusti 2024 § 109 godkänt avtalet om överföring av vårdavdelningen, jouren och vissa funktioner inom stödtjänsterna vid Raseborgs sjukhus från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde genom överlåtelse av rörelse från den 1 januari 2025 enligt principerna för överlåtelse av rörelse.

Överföringen av brådskande vård inom primärvårdsnivå från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde är en del av en reform som också innefattar en förnyelse av vårdavdelningsverksamheten samt ändringar inom hemsjukhusverksamheten och det mobila sjukhuset. Delområdena är kopplade till varandra och verksamheten utvecklas som en helhet. Västra Nylands välfärdsområde har stärkt stödet till hemvårdens klienter och stödet som ges i hemmet till boende inom serviceboende med heldygnsomsorg, så att allt fler hemvårdsklienter och boende på vårdhem kan vårdas i hemmet i stället för på jourpolikliniken. Det mobila sjukhusets tjänster är tillgängliga dygnet runt.

Jouren inom den specialiserade sjukvården fortsätter som vanligt i Raseborg. Lojo sjukhus kommer även i framtiden att vara det primära vårdstället för invånarna i Raseborg i fall som kräver jourvård inom den specialiserad sjukvården och i fall som kräver mer omfattande undersökningsmöjligheter.

HUS-sammanslutningens verksamhet i Raseborgs sjukhus och lokalerna på Raseborgs campus                                                         Styrelsen för HUS-sammanslutningen har behandlat riktlinjerna för utveckling av verksamheten vid Raseborgs campus på sitt sammanträde den 13 november 2023, § 146–147, och planen för förändringar av verksamheten vid Raseborgs sjukhus under 2024 på sitt sammanträde den 12 februari 2024, § 13.

HUS-sammanslutningen har tillsammans med Västra Nylands välfärdsområde utrett hur arbetsfördelningen vid Raseborgs campus kan utvecklas som en helhet. Målet har varit att utveckla Raseborgs sjukhus till ett nätverksbaserat kunskapscenter där patienters tillgång till vård i rätt tid tryggas. Utvecklingsarbete har utförts i fråga om hemsjukhuset och det mobila sjukhuset (LiiSa), jouren, vårdavdelningarna och den specialiserade sjukvårdens polikliniska funktioner.

HUS-sammanslutningens och Västra Nylands välfärdsområdes gemensamma arbetsgrupper har behandlat hemsjukvårdens, jourens och vårdavdelningens verksamhet. Ansvarande tjänsteinnehavare, chefer och arbetstagare som utför kliniskt arbete har deltagit i alla tre arbetsgrupper från båda organisationerna. Arbetsgruppernas arbete har styrts av en gemensam styrgrupp som träffas en gång i månaden. Personalinformation och kommunikation har också planerats tillsammans.

Förändringarna som planeras i arbetsgrupperna flyttar något på fokusen för tjänsterna som produceras på Raseborgs campus från den specialiserande sjukvården till primärvårdsnivån. Syftet med utvecklingsprojektet har dock inte varit att göra betydande förändringar i utbudet av tjänster på campus, även om arrangören av vissa tjänster kommer att förändras.

Den första ändringen i arbetsfördelningen har genomförts då hemsjukhuset har övergått från HUS-sammanslutningen till Västar Nylands välfärdsområde den 1 januari 2024 vilket beslutades i styrelsen för HUS-sammanslutningen den 13 november 2023 § 146 och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelsen den 13 november 2023 § 184. Besluten som fattades av HUS-sammanslutningens styrelse och Västra Nylands välfärdsområdesstyrelse i augusti 2024 om överföring av vårdavdelningen, jouren och vissa funktioner inom stödtjänsterna vid Raseborgs sjukhus från HUS-sammanslutningen till Västra Nylands välfärdsområde genom överlåtelse av rörelse från och med den 1 januari 2025 fortsätter att förnya på arbetsfördelningen på Raseborgs campus.

HUS-sammanslutningen ansvarar för organiseringen av den specialiserade sjukvårdens polikliniska funktioner därför görs beslutsfattandet om organisation av verksamheten inom HUS-sammanslutningen. Det är viktigt att fortsätta det goda samarbetet mellan välfärdsområdet och HUS-sammanslutningen i utvecklingen av Raseborgs campus.

Byggnaderna på Raseborgs campus ägs delvis av HUS-sammanslutningen och delvis av Raseborgs stad. För närvarande hyr Västra Nylands välfärdsområde ut lokalerna till bland annat öppenvården, vårdavdelningsverksamheten och hemsjukhuset. Lokalprojekten inom välfärdsområdet grundar sig på de strategiska riktlinjerna för utvecklingen av servicenätet och lokalprojekten i investeringsplanen. Nya behov av lokaler utreds i behovsutredningen som kartlägger det tillgängliga lokalerna, ” 2. att välfärdsområdesstyrelsen informeras regelbundet och välfärdsområdesstyrelsen föreläggs en redogörelse under 2025 om hurdana konsekvenserna för de begränsade öppettiderna på jouren vid Raseborgs sjukhus och den nya akutmottagningen har varit när det gäller tillgången till tjänster, både ur invånarnas och ur tillgodoseendet av språkliga rättigheters perspektiv. Samtidigt begärs en bedömning av HUS-sammanslutningen om vilka konsekvenser  profiländringen har haft på verksamheten av andra jourer.”

och

3. konstatera att fullmäktigemotionen är slutbehandlad.