Rådet för personer med funktionsnedsättning
Esityslista 11.06.2026/Asianro 9

Svar på initiativet av rådet för personer med funktionsnedsättning av den 5 mars 2026 § 16 om överföring av ansvaret för uppföljningen av avgiftstaket för Västra Nylands välfärdsområdes klientavgifter till välfärdsområdet, digitalisering av avgiftstakets uppföljning och automatisk avbrytning av faktureringen när avgiftstaket har uppnåtts

Rådet för personer med funktionsnedsättning beslutar

1. anteckna svaret på rådet för personer med funktionsnedsättnings initiativ för kännedom

Svar på rådet för personer med funktionsnedsättnings initiativ

För klientavgifter inom den offentliga hälso- och sjukvården finns ett avgiftstak för varje kalenderår.

Bestämmelser om avgiftstaket finns i 6 a § i lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992). Enligt bestämmelsen är maximibeloppet för klientavgifter 815 euro under kalenderåret 2026. I avgiftstaket inräknas till exempel avgifter för läkartjänster inom den öppna sjukvården vid hälsovårdscentraler, fysioterapiavgifter, vård i serie, poliklinikavgifter på sjukhus, avgifter för kortvarig sluten vård och kortvarig service på en institution samt besöks- och åtgärdsavgifter inom mun- och tandvården, med undantag för tandtekniska utgifter. Även avgifter som betalats från utkomststöd räknas in i avgiftstaket. Detsamma gäller avgifter för tjänster som producerats som köpta tjänster om tjänsterna omfattas av välfärdsområdets organiseringsansvar.

I avgiftstaket ingår däremot inte exempelvis avgifter för sjuktransport, läkarintyg, laboratorie- och bilddiagnostiska undersökningar som utförts på remiss av en privatläkare, inkomstrelaterade tjänster, självriskandelar för servicesedlar eller helt privata tjänster som välfärdsområdet inte ansvarar för att ordna. Avgifter som tas ut för tjänster som används av personer under 18 år kan beaktas tillsammans med vårdnadshavarens avgifter när man beräknar om avgiftstaket har uppnåtts. I sådana fall blir tjänsterna avgiftsfria för alla de personer vars avgifter räknas samman.

Enligt 6 a § i lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården ska klienten själv kontrollera att avgiftstaket har nåtts. När avgiftstaket har nåtts ska välfärdsområdet ge klienten ett intyg över att det har nåtts. För att få intyget ska klienten på begäran visa upp verifikationer i original på avgifter som betalats för tjänster som tillhandahållits klienten själv eller minderåriga barn som klienten försörjer. Om klienten under kalenderåret har betalat avgifter som sammanlagt överstiger avgiftstaket för tjänster som omfattas av taket, har personen rätt att få tillbaka de avgifter som betalats till för högt belopp.

I Västra Nylands välfärdsområde tillämpas för närvarande ett förfarande där klienten meddelar välfärdsområdet, antingen med en elektronisk blankett eller med en pappersblankett, att avgiftstaket har uppnåtts. Efter meddelandet kontrollerar välfärdsområdets ekonomitjänster de avgifter som klienten har betalat för välfärdsområdets egna tjänster samt exempelvis till HUS-sammanslutningen. Om klienten uppger att hen även har använt tjänster i andra välfärdsområden, beaktas också dessa avgifter vid beräkningen av avgiftstaket. Därefter konstaterar välfärdsområdet eller HUS-sammanslutningen att avgiftstaket har uppnåtts, registrerar uppgiften i klient- och patientdatasystemen och informerar de välfärdsområden vars tjänster klienten har använt.

Det pågående projektet för det nya klient- och patientdatasystemet kommer att påverka både genomförandet och uppföljningen av avgiftstaket inom välfärdsområdet. Lifecare-helheten kommer att användas i hela välfärdsområdet. Det innebär att uppgifter om sådana tjänster som klienten har använt och som omfattas av avgiftstaket inte längre kommer att finnas i flera separata klient- och patientdatasystem. I nuläget försvåras den samlade hanteringen av de avgifter som räknas in i klientens avgiftstak av att flera olika system används. I det nya systemet kommer alla tjänster inom Västra Nylands välfärdsområde som räknas in i avgiftstaket att finnas i ett och samma system. Detta skapar betydligt bättre förutsättningar än tidigare för att automatisera uppföljningen av avgiftstaket.

För uppföljningen av avgiftstaket är det också väsentligt att veta om klienten har använt tjänster inom HUS-sammanslutningen eller i andra välfärdsområden. I nuläget överförs uppgifter om tjänster som använts inom HUS-sammanslutningen inte automatiskt till välfärdsområdet. Därför behövs en separat begäran till HUS-sammanslutningens ekonomitjänster om uppgifter om de avgifter som ska räknas in i klientens avgiftstak. I samarbete med HUS-sammanslutningen och de övriga välfärdsområdena i Nyland har man strävat efter att främja systemautomation för överföringen av uppgifter om avgifter som räknas in i avgiftstaket. Hittills har det dock inte varit möjligt att överföra uppgifterna automatiskt. Detta innebär att det för närvarande inte är möjligt att fullt ut automatisera uppföljningen av avgiftstaket som helhet.

Välfärdsområdet strävar efter att senast i början av 2027 övergå till en verksamhetsmodell där klienten underrättas när avgiftstaket har uppnåtts inom välfärdsområdets egna tjänster. Därefter meddelas klienten att avgiftstaket har uppnåtts och ombeds informera om hen under kalenderåret har använt tjänster inom HUS eller andra välfärdsområden. På längre sikt är målet att uppnå en sådan lösning för handläggningen av avgiftstaket som ur klientens perspektiv fungerar i realtid och är automatiserad.